案例简介

患者姓名:G先生

年龄:58

病情诊断:肺癌

过往就医经历:北京大学人民医院,北京肿瘤医院

远程会诊医院:麻省总医院

 

G先生于2015年7月初因腰部疼痛难忍在地方医院做了初步检查。7月中旬,G先生前往北京大学人民医院以及北京肿瘤医院做了进一步检查,各类影像学和病理检测报告均显示了肺癌可能。G先生也做了分子检测报告,并尊医嘱开始服用易瑞沙。

七月下旬,了解到美国先进的药物和临床试验等治疗信息,G先生通过电话咨询我们赴美就医的事宜。根据谷先生的病情和需求,我们推荐了位于美国波士顿的麻省总医院。

麻省总医院的前身是哈佛医学院下属的最大教学医院,该医院的医生几乎都同时担任大学教授,致力于培养未来的临床医生和研究人员。在今年7月的美国新闻与世界报告2015-16年第二十六届最佳医院排名中麻省总医院排名第一。麻省总医院癌症中心在术中放疗、Proton质子放射治疗、基因靶向治疗等方面的技术处于全球领先地位。中心分为24个多学科的癌症临床门诊,每年有超过400项临床试验在此进行。

为了更好的了解自己的病情和目前现有的治疗方案,G先生选择了远程会诊服务,以便于获得美国专家的会诊意见。我们将整理翻译好的英文病历资料提交给了麻省总医院的国际会诊中心,麻省总医院安排了一名专研于多项临床和转化医学的肺癌专家为G先生会诊。

7月24日,G先生首次来电咨询肺癌在美国治疗的情况、远程会诊事宜。当时已开始服用易瑞沙作为一线治疗药物。

7月25日,我们与G先生沟通此次远程会诊的目的(包括向国外医生提出的具体问题等),给出我们的问题建议,并通知G先生把病历材料影像学等资料发送给我们。

7月28日下午,医学部收到了全部病历资料。

7月28-29日,一天内医学翻译将会诊问题、现有病历、各项影像学、病理学、检查报告翻译齐全和校对,整理发送到麻省总医院国际会诊中心,并为患者注册了账户以及加密传输患者医学文件。

8月4日,国外专家经过仔细研究,得出会诊结果。会诊报告于国内晚间发至了我们医学部。

8月5日,我们将详细会诊结果及问题答疑翻译完毕后,制作电子版会诊报告通过电子邮件发给了G先生,会诊结果也由医学顾问为谷先生进行了电话详解。

G先生对此次远程会诊服务非常满意,足不出户便得到了美国权威专家的详细会诊意见, 对疾病的疑虑也得到了解答避免了治疗延误等伤害,他表示今后更有信心去探索可靠先进的治疗方案来与癌症作斗争。

 

远程会诊主要问题

问:G先生的病理报告提示了腺癌的可能而并没有被确认是否需要由麻省总医院重新解读患者的病理?

答:免疫组织化学描述CK7,TTF1与NapsinA呈阳性,P40,P63和神经内分泌标志物成阴性,提示非鳞状、非小细胞肺癌的亚型在此时并不是必须的,不会改变对患者的临床管理。

 

问:吉非替尼目前是G先生最适合的治疗药物吗?

答:我同意吉非替尼(易瑞沙)目前是最适合G先生的药物。

 

问:是否有其他药物或治疗的建议?

答:我不建议其他替代吉非替尼的一线治疗。

 

问:如果前往美国接受治疗,最适合G先生的治疗是什么?

答:如果G先生来美国治疗,我们会推荐2015年7月15日起,继续使用吉非替尼。

 

问:有适合G先生参加的临床试验吗?

答:我们目前的确有适合新诊断出EGFR突变非小细胞肺癌患者的临床试验。然而,因为G先生已经开始接受吉非替尼的治疗,他无法参与这些临床试验。如果吉非替尼有效的话,我不推荐为了临床试验而脱离治疗。如果未来使用吉非替尼的过程中,疾病依然进展,那么我们建议重新考虑麻省总医院,讨论治疗方案和临床试验。针对患者使用一线EGFR抑制剂后出现疾病进展的多种药物正在研发中,而且我们目前的确有为这类患者人群提供的临床。

 

远程会诊结果

G先生的各项已有检查结果符合临床T2aN3M1b(四期)非小细胞肺癌,治疗目的是延长患者生命改善癌症相关症状。

分子检测操作恰当,并显示出一处EGFR L858R突变。这是一种专门从肿瘤获得的体细胞突变,通常不代表其他家庭成员患上此种癌症的风险会增加。EGRF L858R突变的肺癌普遍对EGFR抑制剂高度敏感,包括吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼。对于EGFR突变的患者,美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的一线治疗微EGFR抑制剂。多项研究显示了接收一线EGFR抑制剂的EGFR突变患者对比接受一线化疗的患者,总体生存期得到了延长。吉非替尼、埃罗替尼和阿法替尼在一线治疗EGFR L858R突变患者中的活性普遍被认为是相当的,而且三者中任意一种药物均适合作为一线治疗。在麻省总医院,由于吉非替尼对比埃罗替尼和阿法替尼的副作用要小,我们同样倾向于选择吉非替尼作为新诊断出EGFR L858R非小细胞肺癌患者的一线治疗。

我不认为这时有做额外分子检测的必要。我推荐监控患者的吉非替尼治疗,并在大约8周治疗后,做一份再分期扫描之后每2-3个月需要做一次。他应该继续使用吉非替尼直到疾病进展。使用EGFR抑制剂的非小细胞肺癌EGFR突变患者疾病进展中位生存期为12个月。当疾病出现进展时,我们的管理战略为获取一份重复的活检用于二次耐药突变的评估。现有多个临床试验可供使用一代EGFR抑制剂后获得耐药的患者选择,能否参加这些临床试验的依据为再次活检观察到的发现。应注意的是,次使用埃罗替尼和阿法替尼替换吉非替尼对患者很可能无益。